Варикозное расширение 2 степени

Варикоз — заболевание, характеризующееся расширением поверхностных вен до 3 и более миллиметров. Для него характерна не только высокая распространенность, но и то, что большинство больных узнают о заболевании уже имея варикоз 2 степени, когда становятся заметными варикозные узлы. Обследование, проведенное среди 3000 человек, показало, что у 62% имелась патология вен нижних конечностей, при этом знали о своей болезни только 18%.

Причины и классификация варикоза

Главный фактор развития варикоза – врожденное изменение соотношения между коллагеном и эластином венозной стенки. Известно, что если у одного из родителей есть варикоз, вероятность его появления 60% для мужчин и 25% для женщин. Если варикоз есть у обоих родителей, риск его возникновения возрастает до 90%.

Кроме генетической предрасположенности, важен и образ жизни. Работа в положении стоя, лишний вес, тесная одежда и постоянное ношение обуви на каблуках увеличивают нагрузку на вены, провоцируя развитие болезни.
Под действием венозного застоя растягивается сосудистая стенка, деформируются створки клапанов вен, препятствующие обратному току крови. Клетки гладких мышц венозной стенки теряют способность к взаимодействию. Воспаляются клетки внутренней оболочки (эндотелия). Все вместе вызывает потерю эластичности венозной стенки и ее деформацию.

На сегодня в медицинской среде принята классификация СЕАР.

Для повседневных нужд достаточно первой части этой классификации:

  • С0 – жалобы на «тяжелые ноги», боли, судороги икроножных мышц, но визуально и при пальпации поражение вен не определяется;
  • С1 – видны «паучки» (телеангиоэктазии) или сеть расширенных вен до 3 мм в диаметре (ретикулярные подкожные вены);
  • С2 – появляются расширенные вены диаметром более 3 мм, варикозные узлы;
  • С3 – появление отека;
  • С4 – застой крови на отдельных участках вызывает трофические нарушения, такие как экзема, гиперпигментация;
  • С5 – имеется зажившая язва;
  • С6 –имеется открытая язва.

Клинические проявления варикоза 2 степени (С2)

Проявления варикозного расширения вен 2 степени можно разделить на субъективные и объективные.Признаки
Субъективные проявления мало чем отличаются от появившихся на предыдущих стадиях. Это жалобы на тупые, ноющие боли и тяжесть икроножных мышцах, судороги по ночам, жжение в ногах, быструю усталость. Жалобы усиливаются к вечеру, особенно если в течение дня пришлось долго стоять или сидеть. У женщин они часто становятся сильнее накануне или во время менструации. После прогулки или отдыха лежа субъективные проявления уменьшаются.
Объективный признак варикозной болезни 2 степени – появление участков измененных вен: «варикозных узлов» диаметром более 3 мм. Именно он является диагностическим критерием.

Читайте также:  Варикозное расширение вен во время беременности

В лечении варикозного расширения вен 2 степени выделяют несколько направлений:

Компрессионный трикотаж

Один из главных принципов лечения варикоза – создание постоянной компрессии, которая позволяет поддерживать эластичность вен, восстанавливая их функции. Чаще всего для этого используется компрессионный трикотаж.

Медицинский трикотаж разделяется на 4 класса компрессии. При ограниченных формах варикоза 2 степени достаточно I класса, если патология затрагивает несколько вен или протяженные их участки, нужно использовать II класс компрессии.

Носить компрессионный трикотаж необходимо постоянно, за исключением ночного сна.
  1. Компрессионный трикотаж противопоказан:
  2. При поражении периферических артерий, сопровождающихся ишемией;
  3. При тяжелых неврологических патологиях;
  4. При аллергии;
  5. При лимфангиите (воспалении лимфатических сосудов).

Лекарственная терапия

На 2 степени варикоза фармакотерапия сама по себе не может повернуть болезнь вспять, вернув венозные стенки в изначальное состояние. Но она помогает в устранении отеков и болей, усиливает эффект компрессионного трикотажа и профилактирует осложнения варикозной болезни, характерные для более поздних клинических стадий.
Лекарственные препараты могут быть как пероральными, так и местными.

Пероральные лекарственные формы

В основе пероральной лекарственной терапии варикоза лежат флебопротекторы – биологически активные вещества природного либо синтетического происхождения, обладающие способностью тонизировать венозную стенку.

Флеботоники

Флеботоники назначаются в случае, если субъективные проявления болезни, снижая или полностью устраняя их. Эффективность их для профилактики варикозной болезни при имеющейся предрасположенности не доказана.
Также они снижают отеки, улучшают микроциркуляцию, защищают клапаны вен и уменьшают воспаление.

Не рекомендуется использовать пероральные флебопротекторы при беременности и грудном вскармливании.
Пероральные флебопротекторы назначают курсами. При варикозе 2 стадии продолжительность курса не менее 1.5 и не более 3 месяцев. Желательно «подгадать» курс ко времени, когда предполагается повышенная нагрузка на венозную систему (огородный сезон, долгие авиаперелеты), или неудобно использовать компрессионный трикотаж (жара).

Лекарственные препараты местного действия

Эффективность препаратов, содержащих гепарин или нестероидные противовоспалительные, прямо зависит от концентрации действующих веществ. Поэтому эффективными считаются средства с содержанием 500-1000 МЕ гепарина в 1 г.
Местные средства помогают для быстрого купирования субъективных симптомов, но в качестве самостоятельного средства для лечения варикоза 2 степени неэффективны. Обязательно нужно сочетать их с компрессионной терапией.
Противопоказания для использования местных лекарственных форм – нарушение целостности кожи.

Читайте также:  Использование гирудотерапи при варикозе

Хирургические методы

Склеротерапия

Несмотря на то, что формально эта методика не является операцией, проводить ее имеет право только хирург или ангиохирург, получивший дополнительную подготовку по флебологии и имеющий постоянную практику.

Склеротерапия более эффективна на ранних стадиях варикозного процесса (при телеангиоэктазиях и ретикулярных венах), но ее изредка используют и при наличии локальных варикозных узлов, расположенных на притоках магистральных вен. Еще одно условие — отсутствие рефлюкса (обратного тока крови) по магистральным и перфорантным (соединяющим подкожные и глубокие) венам.
При склеротерапии в расширенный участок вены вводится раствор, вызывающий формирования сгустка крови, который впоследствии замещается соединительной тканью, превращая участок вены в фиброзный тяж.

Склеротерапия противопоказана при:

  • Имевшихся ранее аллергических реакциях на применяемый препарат;
  • Тяжелых системных заболеваниях;
  • Генерализованной инфекции;
  • Постельном режиме;
  • Венозном тромбозе;
  • Гнойничковых заболеваниях кожи в месте инъекции;
  • Болезнях периферических артерий с ишемией 3-4 степени;
  • Беременности и лактации.

Осложнения при склеротерапии редки. Это могут быть:   Склеротерапия

  • Аллергические реакции;
  • Венозные тромбэмболии;
  • Появление пигментации;
  • Некротические изменения кожи;
  • Скотома (выпадение полей зрения);
  • Мигренеподобные проявления;
  • Повреждение локального нерва.

Флебэктомия

Или удаление пораженной вены. Классический метод оперативного лечения варикоза.
Показанием для оперативного лечения варикоза 2 степени является рефлюкс в поверхностных венах. Если его нет, операция при варикозном расширении вен 2 степени не нужна и можно ограничиться консервативными методами.

Противопоказания к флебэктомии:

  • Текущий тромбофлебит либо неоднократные тромбофлебиты в анамнезе;
  • Беременность, лактация;
  • Соматическая патология с высоким операционным риском;
  • Атеросклеротическое поражение нижних конечностей.

Эндовазальная абляция (термическая облитерация)

Внутрь пораженной вены под контролем ультразвука вводится лазер (эндовазальная лазерная облитерация) или источник электромагнитных колебаний в радиочастотном диапазоне (радиочастотная абляция). Они повреждают стенку сосуда, что приводит к ее «склеиванию» и, впоследствии, фиброзированию. Это современная альтернатива операции – минимально травматичная и безопасная. Термическую облитерацию можно проводить амбулаторно.

Лазерная облитерация

Показания и противопоказания у этого вмешательства те же, что и у «классической» операционной методики.

Поделиться:
1 Комментарий
  • Алиса says:

    Спасибо, полезная статья.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.